За два года в Беларуси не открылось ни одного частного учреждения медицинского профиля. В Витебской области положительной динамики на рынке медуслуг не наблюдается значительно дольше. Последним создававшимся с нуля был крупный медицинский центр «Медилюкс», который работает с 2001 года.
За два года в Беларуси не открылось ни одного частного учреждения медицинского профиля. В Витебской области положительной динамики на рынке медуслуг не наблюдается значительно дольше. Последним создававшимся с нуля был крупный медицинский центр «Медилюкс», который работает с 2001 года.
В структуре малого бизнеса области организации медицинского профиля занимают ничтожную долю: зарегистрировано всего 48 частных организаций (крупных из них – считанные единицы). Примерно столько же микроорганизаций, преимущественно стоматологического направления. Особая нехватка, по мнению руководителей клиник и их потенциальных клиентов, ощущается в ультразвуковых исследованиях, томографии, лабораторной диагностики.
Проблемы рынка медуслуг конкретно на Витебщине директор центра лазерной медицины «Балтер» Оксана Беляева связывает с низкой предпринимательской активностью витеблян.
{quote-1}
Трудности лицензирования
Процесс получения лицензии занял более 10 месяцев. Пришлось пройти около 30–40 организаций для решения вопросов аренды и сбора огромнейшего количества документов. Для ремонта дополнительно потребовалось взаимодействие с 10–15 организациями. Поиски готового помещения для медицинского центра потребовали бы дополнительных временных и моральных затрат, считает Оксана Беляева. Слишком много требований должно быть соблюдено: от использования особых стройматериалов, наличия радиоточки и вытяжки, определенного количества санузлов и метража кабинетов специалистов, до разрешения на деятельность у общества инвалидов и согласования оборудования с предприятием «Медтехника». Поэтому предпринимателям лучше приобретать неприспособленное здание и вкладывать большие средства в ремонт и реконструкцию. Но Оксане чудесным образом повезло, ей не пришлось заниматься поисками. В том месте, где сейчас располагается «Балтер» раньше находился аналогичный центр.
Затрат много – прибыли мало
Самая затратная статья расходов для частной клиники, это, конечно, приобретение оборудования. Для клиники с несколькими направлениями деятельности и оборудованием для диагностики необходимо не менее $100 тыс. Если открывать многопрофильную медицинскую клинику, уровень расходов возрастает на порядок. Это и сдерживает развитие сложных видов диагностики и современных методов лечения: кардио-, нейро- и сердечнососудистой хирургии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии в частной медицине. Медицинское оборудование для таких видов помощи – томограф, компьютерное диагностическое оборудование, рентгеновские и ультразвуковые аппараты, биохимическая лаборатория, эндоскоп – лучшие образцы такого оборудования обойдутся не в одну сотню тысяч долларов за штуку. Последняя модель магнитно-резонансной установки обойдется в $1,5-2 млн. Ультразвуковой аппарат стоит не менее $160 тыс., диагностический аппарат для лаборатории – от $10 тыс. до $70 тыс. Стоит также отметить, что прослеживается такая тенденция: чем выше стоимость медицинской услуги, тем меньше ее рентабельность.
На первый взгляд, говорит Оксана Беляева, медицина – это очень перспективный вид бизнеса. Однако на самом деле, она очень затратна: и морально, и материально. Инвестиции назад приходят не скоро – через 5-7 лет. Рентабельность предприятия, оказывающего медицинские услуги при регламентированном ограничении в 30%, даже в самые лучшие времена не превышает 10.
Исключение составляют маленькие однопрофильные клиники. Например, стоматологии. Это направление медицинской деятельности не требует сложных комплексных медицинских систем, специализированных помещений. Стоматологическая установка стоит около $10 тыс. Нужно также потратиться на помещение (подойдет, например, однокомнатная квартира на первом этаже), сухо-жарочный шкаф, необходимые инструменты, стоимость которых составит еще около $20–25 тыс. Из персонала можно нанять медсестру или вовсе работать индивидуально. Возврат средств в стоматологии достаточно быстрый. Это и отражает статистика: примерно половина частных медучреждений и более 60% микроорганизаций в области имеют такой медицинский профиль.
Цены
Одно из самых важных различий частной клиники и государственной поликлиники – в системе расчетной деятельности, что в свою очередь влияет на формирование цен на услуги. Хозрасчетная деятельность государственных медицинских учреждений предполагает, что в калькуляцию закладываются не все статьи расходов (например, не учитывается стоимость зданий и оборудования), и, соответственно, получается демпинговая цена, которая не отражает реальную стоимость услуг. Частник, который работает по системе коммерческого, а не хозяйственного расчета, этого себе позволить не может и вынужден включать в цену услуги все расходы, которые понес, а также процент рентабельности.
Свободное ценообразование на некоторые виды услуг, введенное в прошлом году, развязало руки, говорит директор многопрофильной «Клиники здоровья» Раиса Деркач. Однако поднять их высоко по сравнению с государственными – потерять клиентов, не поднимать – растерять врачей, которым не из чего будет платить зарплату. Поэтому цены с учетом прошлогоднего кризиса в экономике в этой клинике компромиссные (первичное посещение врачей варьируется от Br29 тыс. рублей за терапевта до Br59 тыс. за психотерапевта).
На микроорганизации кризис подействовал жестче, говорит директор центра «Балтер». Выжить удалось только за счет закупки в прошлом году хирургического лазера по старому курсу. С момента кризиса подняли цены в полтора раза. Самая востребованная услуга – внутривенный лазер – оценена в Br28 тысяч. Однако с увеличением базовой величины цены в апреле цены придется поднять в среднем еще наполовину, говорит О. Беляева.
Врачи
Схема управления клиникой специфична: управленец-юрист работает в тандеме с главным врачом. В идеале, конечно, один человек мог бы совмещать в себе и юриста, и экономиста, и медика. Но в заботах об управлении кадрами, финансами и ценообразованием, главврач не сможет полностью отдавать себя пациентам. Найти хорошие и компетентные медицинские кадры, особенно на должность главврача, – еще одна из больших проблем для предпринимателя, ведь на репутации частного учреждения и на величине клиентской базы может сказаться любая оплошность врача. Кстати, раньше для получения лицензии требовался штат из врачей первой и высшей категорий. Сейчас это упростили: допускается, чтобы только один медик имел такую профессиональную категорию.
Врачи, отмечает директор центра «Балтер» – народ особенный. Как писал Мишель Фуко в своей работе «Рождение клиники», врач – это представитель свободной профессии, которая подразумевает, что он испокон веков работал только на самого себя. Психология и самоидентификация врача плохо вписывается в статус наемного, подневольного работника, работающего на собственника. Поэтому построить прибыльный медицинский бизнес довольно непросто и по этой причине.
Клиенты
Как отмечает Оксана Беляева, пациенты в «Балтере» в первую очередь благодарят за предоставление развернутого объяснения течения их заболевания и отличный психологический климат. То есть за все то, что они не могут найти в государственной поликлинике с ее длинными очередями, конвейерным приемом пациентов и лимитом времени на каждого в 12 минут.
Услуги, предоставляемые частной медициной, очень востребованы. По статистике каждый третий белорус, помимо государственного медицинского обслуживания, обращается за помощью в коммерческие центры. И кризис не уменьшил клиентскую базу. В среднем клиентопроходимость в микроорганизации составляет до полусотни человек, в широкопрофильной клинике – до нескольких сотен. Осенью-весной люди обращаются чаще. Причем не обязательно с толстыми кошельками. Некоторые раз в год для профилактики заказывают курс лечения и заранее откладывают определенные денежные средства.
Незаметный бизнес
В США частное здравоохранение является, с одной стороны, обычной отраслью капиталистической экономики со всеми характерными чертами этого способа хозяйствования, с другой же представляет собой особую социально ориентированную сферу бизнеса, развитие которой стимулируют и направляют сильные элементы государственного регулирования. Сегодня в штатах частная медицина составляет 54% от рынка медицинских услуг, а 40% бюджетных средств идет на нужды здравоохранения, в том числе и частного.
В Беларуси со стороны чиновников подход к частной медицине, которая косвенно выполняет госзаказ и сокращает очереди в поликлиниках, другой. При требованиях, аналогичных применяемым к государственным медицинским учреждениям, власти просто не замечают эту отрасль малого бизнеса.
Не развивается и методологическая основа этого вида коммерции. Только год-полтора назад в столице начали проводиться курсы и семинары по особенностям регулирования, юридическим аспектам деятельности частных учреждений медицинского профиля.
